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Métodos Anticonceptivos
METODO DE BARRERA
Los métodos de barrera
son técnicas anticonceptivas que impiden que el esperma eyaculado penetre
en la vagina y en el cuello uterino por medios mecánicos y químicos
o por ambos.
CONDONES O PRESERVATIVOS
La gran mayoría de los condones o preservativos son de látex (solo
el 1% son condones finos preparados con tejido colágeno elaborado procedente
del ciego de corderos jóvenes). El condón se coloca sobre el pene
en erección y actúa como una barrera contra la introducción
del semen el la vagina.
Ciertas marcas de condones contienen espermicida. La técnica más
comúnmente utilizada consiste en añadir 0,5 gr. del espermicida
nonoxinol 9 al lubricante en otras marcas se le agrega cloruro de benzalconio.
El espermicida se esparce con el lubricante por las superficies interna y externa
del condón.
-Ventajas
Inocuo.
Eficaz (probablemente más eficaz que cualquier otro anticonceptivo de
barrera o espermicida).
Más autoexplicativo que algunos métodos
El hombre participa en la adopción de decisiones y en la PR cita de la
anticoncepción.
Económico.
La distribución puede estar a cargo de personas no médico y no
capacitado.
Inconvenientes
La relación sexual debe interrumpirse cuando se ha producido la erección
mientras se coloca el condón en el pene.
Es inadmisible para ciertos hombres o mujeres debido a la falta de contacto
genital
En algunos medios culturales los condones están asociados popularmente
a actividades ilícitas.
Los condones suelen asociase tradicionalmente a las relaciones sexuales extramaritales
y a la prevención de enfermedades de transmisión sexual.
Los condones pueden reducir o parecer que reducen el disfrute de la relación
sexual por el hombre y la mujer.
La necesidad de cooperación del varón puede ser un inconveniente
en algunas circunstancias.
El espermicida añadido a algunos condones puede producir irritación,
fenómenos alérgicos en hombres y mujeres.
Algunos hombres y mujeres consideran “sucios” los condones, que
deben tirarse después del uso.
Los condones pueden ser arrancados por la uña del dedo u otro objeto
agudo, que los hace inútiles.
Ventajas anticonceptivas
Los condones desempeñan una función importante en la prevención
de enfermedades de transmisión sexual.
Al disminuir el riesgo de infecciones de transmisión sexual, el condón
reduce la probabilidad de infecundidad y cáncer cervical uterino en algunas
mujeres. Los condones también protegen contra el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (S.I.D.A.).
Ciertos varones son incapaces de mantener la erección en el curso del
coito, los varones de edad y los que han sido sometidos a cierto tipo de cirugía
abdominal inferior. El borde del condón puede ejercer un ligero efecto
de torniquete y facilitar así el mantenimiento de la erección.
Los condones lubricados pueden disminuir la fricción mecánica
y la irritación del pene y la vagina y aumentar el placer sexual.
Se ha observado que en ciertas parejas la infecundidad resulta del hecho de
que el organismo de la mujer produce anticuerpos frente al esperma de su compañero
sexual. En tales parejas, el empleo de condones durante 3-6 meses (período
que depende del título de anticuerpos y del tiempo que permanece elevados
puede evitar la liberación de antígenos del esperma en la vagina.
Las mujeres son a veces alérgicas al esperma y/o semen de su compañero
se han observado reacciones urticariales e incluso anafilácticas. Los
condones pueden evitar esas reacciones alérgicas.
Algunos hombres y mujeres no desean que el pene esté en contacto directo
con la vagina. El condón da una solución a este problema.
Se han utilizado los condones en el tratamiento de la eyaculación precoz,
pues disminuyen la sensibilidad del glande en el curso la relación sexual.
Efectos secundarios
La queja principal de los usuarios de condones es la disminución de la
sensibilidad. Algunos varones son incapaces de disfrutar de la relación
sexual e incluso de mantener una erección cuando llevan condón.
Para aumentar la sensibilidad pueden usarse condones de estructura fina natural
o condones lubricados. Algunas personas ponen objeciones a la interrupción
necesaria para colocar el condón, sin embargo, puede animarse a la mujer
a que coloque el condón al varón como parte de la preparación
al coito. Un número muy pequeño de personas son alérgicas
a los condones de goma, de modo que deben ensayar el empleo de condones finos
naturales. El problema más corriente y repetido que desanima a las parejas
respecto a la adopción del condón como método habitual
de anticoncepción es el fallo en la utilización constante, que
lleva al embarazo.
DIAFRAGMA
Es un segmento de esfera
en forma de bóveda de goma, con un borde flexible. Se inserta en la vagina
de modo que el borde posterior queda en el fórnix posterior y el borde
anterior se ajusta bien detrás del pubis. La bóveda del diafragma
cubre el cuello uterino y la crema o la jalea espermicida, que se coloca en
la bóveda antes de la inserción, se mantiene en contacto con la
superficie del cuello uterino. El diafragma puede introducirse, si se desea,
hasta seis horas antes de la relación sexual.
El efecto anticonceptivo del diafragma depende en parte de su función
de barrera que disminuye el grado de contacto entre el semen y el cuello uterino,
y en parte de su función como portador de un espermicida. Para obtener
la máxima eficacia es importante que se extienda un espermicida por dentro
de la bóveda del diafragma.
CASQUETES CERVICOUTERINOS
En la actualidad se dispone de tres tipos de casquetes cervicouterinos,
el casquete de borde hueco (llamado a menudo simplemente casquete cervicouterino),
el casquete de Vimule y el casquete en bóveda. Se fabrica con goma látex.
No se utilizan corrientemente en muchos países, aparte de Australia,
los Estados Unidos de América, Nueva Zelandia y el Reino Unido.
El casquete de borde hueco, tiene forma de dedal y encaja ajustadamente en el
cuello uterino. Existe en cuatro tamaños de diámetro interno de
22, 25, 28 y 31 mm., respectivamente.
El casquete de Vimule, tiene forma de campana y su extremo abierto es más
ancho que el cuerpo. Existe en tres tamaños de diámetro externos
de 42, 48 y 52 mm.
El casquete en bóveda, tiene forma de tazón relativamente plano
y existe en cinco tamaños que van de 50 a 70 mm. de diámetro externo
separados entre sí por 5 mm.
ESPONJAS O TAMPONES
Las esponjas marinas naturales se han empleado como anticonceptivo durante centenares
de años. En los años setenta, el interés por ese método
de anticoncepción condujo a la elaboración de esponjas sintéticas
y naturales del colágeno que incorporan espermicidas.
En 1983, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados
Unidos de América aprobó la comercialización de la primera
esponja anticonceptiva vaginal. Este producto, denominado “Today”,
es una pequeña esponja de poliuretano en forma de almohadilla que contiene
1 gr. del espermicida nonoxinol 9. Tiene un hoyuelo cóncavo en un lado
con el objeto de ajustar la esponja al cuello uterino y disminuir las posibilidades
de que se desplace en el curso del coito. En el otro lado de la esponja hay
un asa de polieter tejido para facilitar la retirada del dispositivo.
La esponja puede obtenerse en un solo tamaño sin receta. Antes del uso,
se humedece con agua y se introduce profundamente en la vagina. Una vez colocada,
la esponja proporciona una protección continua hasta 24 horas y no exige
ninguna medida adicional si se repite el coito en el curso de ese período.
Después de la utilización se tira.
La esponja ejerce su efecto anticonceptivo por los siguientes mecanismos:
Establece una barrera entre el esperma y el cuello uterino.
Retiene el esperma.
Libera un espermicida.
-Ventajas
Inocuo.
Eficaz si se utiliza correctamente.
Incluye los mecanismos de acción del anticonceptivo de barrera y el espermicida.
Hace que la mujer conozca su anatomía reproductora
La esponja es fáciì de introducir es más blanda y pequeña
que el diafragma.
Con el casquete se utiliza una cantidad muy pequeña de espermicida con
lo cual resulta menos “sucio” y costoso que un diafragma.
Las mujeres que no pueden utilizar un diafragma por padecer cistocele, rectocele
u otras anomalías pueden a menudo emplear un casquete o las esponjas.
La esponja absorbe el semen de modo que hay menos exudación al día
siguiente de la relación sexual que con el diafragma o el casquete.
Existe en un solo tamaño de esponjas por lo que no se necesita que un
clínico tome medidas.
La interrupción de la relación sexual puede evitarse por la inserción
precoz.
-Inconvenientes
El diafragma requiere la toma de medidas por clínico o una persona especialmente
capacitada.
La toma de medidas para un casquete y las instrucciones de empleo pueden requerir
mucho tiempo (hasta 60-90 minutos y exige una persona especialmente capacitada.
La relación sexual se interrumpe si el diafragma, el casquete cervicouterino
o la esponja no se ha introducido por adelantado.
En ciertos medios culturales puede ser inaceptable la manipulación vaginal.
El diafragma es bastante grande y por consiguiente su presencia resulta patente.
Algunas mujeres pueden tener dificultades para quitarlo.
Pueden salirse de su sitio antes y en el curso de la relación sexual.
La utilización inconstante e incorrecta limita la eficacia.
Se debe lavar y conservar convenientemente para evitar el deterioro de la goma.
Es preciso enseñar a las mujeres cuando han de sustituir el diafragma
viejo por uno nuevo.
-Ventajas anticonceptivas
El espermicida puede disminuir el contagio de algunas enfermedades de transmisión
sexual.
Las usuarias pueden estar protegidas contra las infecciones del tracto genital
superior e inflamaciones pélvicas.
El espermicida puede proporcionar cierta protección contra la neoplasia
cervicouterina.
Efectos secundarios y complicaciones
En las usuarias de la esponja no son raras las irritaciones y las reacciones
alérgicas, como el eritema vulvar. En la mayoría de los casos,
pueden atribuirse a la sensibilidad al espermicida.
ESPERMICIDAS
Los espermicidas son agentes químicos que inactivan el esperma
en la vagina antes de que pueda llegar al tracto genital superior.
Los agentes espermicidas utilizados en casi todos los productos comercializados
en la actualidad son tensioactivos esto es, productos activos en superficie
que destruyen las membranas de los espermatozoides. Es una excepción
el A-gen 53, comercializado en Europa, que utiliza un inhibidor enzimático
como agente espermicida activo. Los principales agentes espermicidas que actúan
como tensioactivos son el nonoxinol 9, el octoxinol 9, el cloruro de benzalconio
y el menfegol.
Los espermicidas que contienen derivados del mercurio han sido rechazados, por
considerarlos peligrosos, por la Administración de Alimentos y Medicamentos
de los Estados Unidos de América, pero se sigue comercializando en otras
regiones, en particular en China y América Latina.
Existen nueva formas portadoras del espermicida:
Jalea (gel).
Cremas.
Espumas (aerosoles).
Supositorios que funden.
Tabletas productoras de espuma.
Supositorios productores de espuma.
Película soluble.
Lubricante de condón.
Esponjas.
Espumas espermicidas
Las espumas espermicidas comprenden un espermicida en una base inerte que se
combina con una espuma en aerosol se introducen con un dispositivo aplicador
en la vagina. Se utiliza como espermicida uno de los distintos agentes químicos
existentes que inmovilizan y destruyen los espermatozoides (habitualmente nonoxinol
9). La espuma debe introducirse profundamente en la vagina cerca del cuello
uterino para obtener la máxima eficacia. El dispositivo aplicador se
llena a partir de un bote y frasco en donde el producto está a presión.
La espuma se aplica inmediatamente antes del coito.
Tabletas y supositorios espermicidas
Existen distintos tipos de tabletas y supositorios que se introducen en la vagina
y se disuelven en un período de 10-30 minutos. Durante ese período
la pareja no mantendrán relaciones sexuales. El espermicida no es eficaz
hasta que se produce la disolución. Muchas de las tabletas espermicidas
contienen nonoxinol 9, octoxinol 9 o menfegol.
Cremas, jaleas y geles espermicidas
Se han elaborado numerosos geles, cremas y jaleas, se introducen en la vagina
con dispositivos aplacadores y en asociación con un método mecánico,
como el diafragma o el casquete cervicouterino. La pareja puede mantener la
relación sexual tan pronto como se haya introducido la crema, la jalea
o el gel. No hay período de espera como sucede con las tabletas y los
supositorios espermicidas.
-Ventajas
Inocuos.
Bastante eficaces si se utilizan de modo constante y correcto.
Disponibles sin receta ni toma de medidas.
Las tabletas y los supositorios de espermicidas son fáciles de llevar
y cuando están envueltos en papel de aluminio, no se afectan por la humedad
ni el calor, las cremas y jaleas espermicidas pueden emplearse inmediatamente
antes del coito.
Inconvenientes
Algunas parejas pueden encontrarlo “sucios”.
Pueden producir irritación vaginal y reacciones alérgicas en el
hombre y la mujer.
Pueden causar excesiva lubricación.
Pueden diminuir el disfrute de la relación sexual por la pareja.
Las tabletas, los supositorios y las espumas deben introducirse 10-30 minutos
antes del coito.
Pueden provocar exudación vaginal.
Pueden afectarse por la humedad y el calor.
Las tabletas y los supositorios productores de espuma pueden liberan calor.
Ventajas anticonceptivas (todos los espermicidas)
Los espermicidas pueden evitar el contagio de algunas infecciones de transmisión
sexual. Hay indicios de que pueden proteger contra el Síndrome de Inmunodeficiencia
adquirida, aunque esto no se ha confirmado.
Pueden evitar las infecciones del tracto genital superior, inflamaciones pélvicas.
Pueden proporcionar cierta protección contra la neoplasia cervicouterina.El
efecto lubricante puede ayudar a algunas parejas en el curso de la relación
sexual.
Se ha sugerido que el empleo de espermicidas en la concepción y en el
curso del embarazo puede acarrear un mayor riesgo de anomalías congénitas
en el niño nacido de la usuaria. Sin embargo, hasta la fecha no se ha
observado ninguna asociación importante de esa naturaleza.
D.I.U. (Dispositivo
Intrauterino)
El D.I.U. es uno de los métodos más universalmente aceptados
y eficaces para la planificación familiar metódica. Actualmente
se calcula que existen unas 200 millones de usuarias. Aunque su uso correctamente
manejado es inocuo, presenta, sin embargo, contraindicaciones y complicaciones
definidas. Estas últimas son tanto más importantes cuanto que
casi siempre son consecuencia de un deficiente control periódico. Todo
ello resalta la importancia del correcto manejo clínico de los D.I.U.
Los D.I.U. inertes están prácticamente en desuso, reemplazados
por los Bioactivos. La ventaja de los D.I.U. Bioactivos (se les llama de segunda
generación) no reside en su mayor efectividad o reversibilidad, sino
en su menor tamaño mediante lo cual se reducen significativamente los
efectos indeseables y complicaciones. Así, con los D.I.U. con cobre hay
menos expulsión, dolor y transcolocación; con los D.I.U. con progestágeno
se agrega a lo antedicho menos hipermenorreas y, sobre todo, menos incidencia
de E.I.P.
Mecanismo de acción:
Si bien hay varios mecanismos comunes, debemos separar los distintos tipos cuando
hablamos del mecanismo principal responsable de efectividad anticonceptiva.
D.I.U. INERTES
Se producen, por efecto de su presencia, dos procesos a saber:
1) Una reacción inflamatoria endometrial con inundación de macrófagos
y células gigantes y
2) Por reflejo nervioso producen un aumento de la secreción de prostaglandinas.
El resultado es la interferencia de la implantación del huevo fecundado,
con o sin fagocitosis del mismo.
D.I.U. BIOACTIVOS
D.I.U. con cobre: aquí el principal mecanismo inhibidor es de
las sales de cobre sobre la migración y movilidad de los espermatozoides.
Mediante este hecho queda imposibilitada la fecundación de ovocito.
D.I.U. con progestágenos: en éstos, el mecanismo tampoco parece
ser antiimplantatorio sino también dirigido contra la migración
espermática. Esto se logra por doble mecanismo, a saber, cambios progestacionales
en el moco cervical y un efecto directo del esteroide sobre el metabolismo del
espermatozoide. Los cambios endometriales parecen jugar en esta casi un papel
accesorio.
Contraindicaciones absolutas
E.I.P. (aguda, subaguda o crónica).
Embarazo (conocido o sospechado).
Hemorragia genital sin diagnóstico definitivo.
Sospecha de malignidad del aparato genital.
Malformaciones congénitas que impiden su inserción.
Contraindicaciones relativas y precauciones
Historia de embarazo ectópico.
Severa estenosis cervical.
Flujo vaginal patológico.
Antecedentes de E.I.P.
Coagulopatías.
Dismenorrea grave.
Hipermenorrea.
Anemia grave.
Alergia al Cobre (enfermedad de Wilson).
Es importante aclarar que el D.I.U. puede usarse en estas situaciones, especialmente
ante la falta de una alternativa mejor.
Extracción
El D.I.U. se extrae:
Si la paciente lo pide.
Ante los eventos de uso cuando se haga necesario.
Ante las complicaciones SIEMPRE.
Cuándo expira el tiempo de acción del D.I.U. Bioactivo.
Evento de uso
Se denominan así a los efectos indeseables que requieren un control minucioso,
a menudo de medidas terapéuticas, y en algunos casos, la extracción
del D.I.U. Los eventos son:
Embarazo involuntario.
Expulsión.
Dolor.
Hemorragias.
Flujo.
Complicaciones
Estas ocurren en el 0,1 al 1 % por año de uso. Como quiera que toda las
complicaciones son potencialmente peligrosa se les debe dar una importancia
especial.
Perforación.
Translocación.
E.I.P. (Enfermedad Inflamatoria Pelviana)
Embarazo ectópico
Aborto infectado o séptico.
METODOS HORMONALES
Se estima que más de 60.000.000 de mujeres los usan en el mundo.
Todos los métodos hormonales se basan en la administración de
esteroides ováricos sintéticos. Ya sea en combinación estroprogestágeno
o progestágenos solos. La vía de administración puede ser
oral, inyectable o intracorporal.
Mecanismo de acción
Interfieren en la curva de la gonadotrofina a la mitad del ciclo y evitan la
ovulación. La combinación de estrógeno y progesterona influye
produciendo un endometrio delgado, no estimulado, que provoca una menstruación
escasa e incluso falta de períodos menstruales.
ORALES
Composición y dosificación
La “píldora anticonceptiva” está compuesta básicamente
por un estrógeno y un progetágeno.
El estrógeno es el etinilestradiol (E.E.) cuya dosis ha sido reducida
progresivamente desde 150 ug. por comprimido hasta 20 ug. en el momento actual.
Esta reducción se ha seguido de una importante disminución en
los efectos secundarios indeseables sin alterar la eficacia del método.
Como alternativa se ha empleado el 3 metil éster del E.E. y mestranol
y, ocasionalmente, el 3 ciclopentil éster del E.E., pero ante la falta
de ventajas se lo ha abandonado.
Los progestágenos, en cambio, han ido modificándose en dosis y
estructura buscando la combinación ideal. El gestágeno que dominó
en los años 60 y buena parte de los 70 fue la noretindrona y noretisterona,
de allí derivaron el noretinodrel, el linestrenol, el acetato de noretisterona
y el diacetato de etinodiol. Posteriormente el levonorgestrel se constituyó
en el gestágeno predominante por su intensa acción inhibitoria
de las gonadotrofinas y su poder progestacional sobre el endometrio. Sin embargo,
el mantenimiento de cierto efecto androgénico ha resultado desfavorable
a nivel de las lipoproteínas sanguíneas, con aumento del colesterol
total y colesterol LDL y por lo tanto con potencial estímulo de la aterogénesis.
Ello determinó intensas investigaciones en los años recientes
obteniéndose nuevos norderivados, más potentes y de menor efecto
androgénico. Tales compuestos como el gestodeno, el desorgestrel, y el
norgestimato, producen cambios mínimos y favorables en el colesterol
total y HDL, reduciendo o haciendo desaparecer los temidos efectos cardiovasculares
de estos compuestos.
Se puede incluir dentro de estos preparados a uno que está compuesto
por 35 ug. de etinilestradiol y 2 ug. de acetato de ciprosterona, que además
de ser anovulatorio en estas dosis es un antiandrógeno muy potente y
con buenos resultados en el tratamiento del acné e hirsutismo leve, por
lo que se recomienda su uso en pacientes portadores de esos trastornos.
Posología
Los anovulatorios de baja dosis deben tomarse a partir del primer día
del ciclo inicial. Terminados los 21 comprimidos del envase, se descansar›
7 días y se comienza una nueva serie. Si bien la opinión no es
unánime, no parece necesario establecer suspensiones periódicas,
de 1 ó 2 meses, cada tantos ciclos anovulatorios.
Efectos secundarios y riesgos de los anovulatorios
El ciclo menstrual tiende a regularizase en 28 días, con un sangrado
por lo general más escaso y breve. Los anticonceptivos de baja dosis
presentan con cierta frecuencia pequeñas hemorragias íntermenstruales
en los primeros ciclos (spoting). Ello debe advertirse a la paciente, no siendo
motivo para suspender la medicación ya que luego desaparece. El efecto
sobre el peso es bastante variable de mujer a mujer, algunas aumentan de peso,
otras lo disminuyen, otras no lo modifican. En experiencias con gestodeno, no
se observó cambios significativos en el conjunto. Algo similar ocurre
con la tensión arterial. Los anovulatorios de mayor dosis, determinan
ligeros aumentos de la sistólica y de la diastólica por acción
sobre el sistema renina-angiotensina. Los actuales parecen no modificarla en
lo absoluto.
Son comunes síntomas digestivos como intolerancia gástrica, estado
nauseoso y alguna vez, vómitos. En general, desaparecen con el tiempo
si la paciente persiste con la medicación. También se describen
a menudo las cefaleas, mastodonia, astenia, depresión, irritabilidad,
edemas, mareos, tensión de las pantorrillas y cambios en la líbido.
Todos ellos hacen a la aceptabilidad del método ya que no constituyen
riegos para la salud, salvo la presentación de cefaleas y jaquecas inusualmente
intensas. En este último caso, debe suspenderse de inmediato la medicación;
los otros síntomas, suelen desaparecer a los pocos ciclos por un proceso
de adaptación.
El principal riesgo de los anovulatorios es la enfermedad vascular. En forma
implícita podemos afirmar que el componente estrogénico favorece
las trombosis y tromboembolismos venosos por aumento de la viscosidad sanguínea
y estímulo de los factores de coagulación y que los gestágenos
al modificar las lipoproteínas de la sangre, estimulan la aterogénesis
y por ende, la obstrucción arterial. En todos los casos, los efectos
se han minimizado en la actualidad, como ya se mencionó reduciendo la
dosis de estrógenos y sintetizando progestágenos sin acción
andrógenica. Además resultan de importancia factores predisponentes
y en este sentido se destacan la edad, el hábito de fumar, la obesidad,
la herencia genética y la hipertensión. Edad y número de
cigarrillos son promotores que multiplican el riesgo de los anovulatorios.
Estudios epidemiológicos recientes demuestran que, el riesgo de infarto
de miocardio, aumenta por el uso de anticonceptivos entre 1,1 y casi 4 veces,
mientras que ese riesgo en las fumadoras de 20 cigarrillos/día es 12
veces superior y las que fuman y toman A.H. el riesgo sube a más de 50
veces, igualmente las muertes por tromboembolia son mínimas en las mujeres
jóvenes (2-4/100.000 mujeres por año y triplicándose en
los casos asociados con fuerte tabaquismo.
De esta información surgen con nitidez algunos conceptos:
Las principales complicaciones de los A.H. son vasculares o cardiovasculares.
Las mujeres jóvenes, delgadas, no fumadoras, sin antecedentes de enfermedad
vascular o anemia drepanocítica, los riesgos son mínimos.
Las pacientes de más de 40 años, fuertes fumadoras, obesas, hipertensas
y con antecedentes de enfermedad cardiovascular, el riesgo es muy alto y convendría
confiar en otro tipo de anticonceptivos.
Los anovulatorios de última generación, con gestodeno, desorgestrel
o norgestimato, producen el mínimo de modificaciones en las lipoproteínas,
factores de coagulación y tensión arterial reduciendo el riesgo
de la hipertensión arterial.
Riesgos no vasculares
Se ha establecido para ambos esteroides, cierta acción diabetógena,
de poca significación con los preparados actuales. Así mismo se
cita una mayor frecuencia de colestasis intrahepática y angiomas del
hígado.
Contraindicaciones absolutas
P rocesos cardiovasculares en actividad: infarto de miocardio, A.C.V., hipertensión
grave, enfermedad tromboembólica.
Insuficiencia hepática grave, hepatitis en actividad, cirrosis, síndromes
de Rotor y Dubin Johnson.
Psicosis puerperal.
Conocimiento o sospecha de cáncer de mama.
Migrañas muy intensas.
Hemorragia genital no diagnosticada.
Conocimiento o sospecha de embarazo.
Conocimiento o sospecha de tumores estrogenodependientes.
Contraindicaciones relativas
Diabetes.
Hipotiroidismo.
Ictericia del embarazo.
Epilepsia.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Tromboflebitis superficial a repetición y severos procesos varicosos.
Hipertensión.
Intensa fumadora.
Síndromes depresivos.
Otoesclerosis.
Anemias de células falciformes.
Porfirias.
Cefaleas habituales.
Litiasis biliar.
Hiperlipidemias.
Menos del 3º año ginecológico.
Mayor de 35 años y fumadora.
Efectos beneficiosos
Se ha observado que el uso de anovulatorios orales produce efectos benéficos
en por lo menos ocho enfermedades:
Disminución de mastopatías fibroquísticas y fibroadenomas.
Disminución de la incidencia de quistes de ovario funcionales.
Menor incidencia de anemia ferropénica.
Menor riesgo de contraer enfermedades inflamatorias pelvianas.
Disminuyen el riesgo de contraer artritis reumatoidea.
Cierta protección contra el cáncer de endometrio y el cáncer
de ovario.
Menor frecuencia de embarazos ectópicos.
Disminución de la dismenorrea.
Mejoría de síndrome de tensión premenstrual.
Menor incidencia de osteopenia y osteoporosis.
Mejora el acné.
Hay menos nódulos tiróideos en las usuarias.
Menor incidencia de leiomiomas.
Minipildora
Suele denominarse así al anticonceptivo hormonal constituido por una
dosis baja, no anovulatoria, de un progestágeno. Los más usados
actualmente son: el Linestrenol 500 ug. diarios, el Norgestrel 75 ug. y el Levonorgestrel
30 ug. se toman en forma ininterrumpida desde el primer día de un ciclo
menstrual y en el postparto inmediato.
Parecería actuar impidiendo la espermomigración por la producción
de un moco hostil así como también modificando la secreción
a nivel de los epitelios tubarios y endometriales e incluso alterando la función
normal ovárica con el uso prolongado. Su eficacia es menor que la de
los anovulatorios con aproximadamente 2 a 4 embarazos por año de uso.
Los efectos secundarios son los propios de la progesterona, destacándose
las irregularidades que puede presentar el ciclo y sobretodo, la pequeña
metrorragia intermenstrual. También se observa retención de líquidos,
tensión mamaria, cefaleas y en menos proporción, aumento de peso.
La acción sobre las lipoproteínas de la sangre, es desfavorable.
En general, su indicación se limita, en nuestro medio, al período
de lactancia aunque puede indicarse en cualquier momento de la vida reproductiva.
Otros progestágenos utilizados son los siguientes: Acetato de clormadinoma,
Diacetato de Etinodiol, Noretisterona.
La principal desventaja es el efecto sobre la menstruación. La alta incidencia
de hemorragias irregulares en algunas mujeres, comparada con la menstruación
regular obtenida con el de los anticonceptivos orales combinados, hace que la
minipíldora no sea atractiva para esas mujeres. Sin embargo, todos los
métodos anticonceptivos tienen desventajas que los hacen inapropiados
para algunas mujeres. La desventaja de las hemorragias irregulares debe ser
considerada para una mujer determinada, frente a las otras ventajas.
Gragea única
Existe en la Argentina un preparado que contiene 3,5 mg. de quinestrol mg. de
acetato de etinodiol. El quinestrol es un estrógeno de síntesis
derivado del etinilestradiol. Tiene como característica principal que
se deposita en el tejido graso y desde allí se libera en forma lenta
y prolongada durante meses. Al parecer tal liberación se realiza en parte
como E.E.
El esquema de administración es variable según diversos autores.
El más aceptado es el de Greemblatt, comenzando el 25º día
de un ciclo normal y a partir de allí un comprimido cada 30 días.
En la actualidad su uso como anticonceptivo es muy restringido.
INYECTABLES
Al igual que los utilizados por vía bucal pueden contener una
asociación estrógeno-progestágeno y progestágenos
solos. Existe un compuesto con valerianato de estradiol 5 mg. y 50 mg. de nortestosterona.
Este inyectable se aplica en forma mensual, comenzando en el primer día
del ciclo número uno y, luego, una ampolla cada 30 días.
La experiencia muestra una elevada eficacia con escasos efectos secundarios
(no se observó aumento significativo en la tensión arterial, ni
del peso corporal y una ciclorregulación aceptable). El primer ciclo
de tratamiento resulta corto en muchos casos, la metrorragia se presenta alrededor
del 10º de los ciclos y luego de los 2 meses de tratamiento la frecuencia
de amenorrea es importante (menstruación silenciosa). Existe otro compuesto
con Enantato de estradiol 10 mg. + Acetofenido de dihidroxiprogesterona 150
mg.
Gestágenos intectables
Se han ensayado extensamente el acetato de Medroxiprogesterona, a la dosis de
150 mg. en inyección intramuscular trimestral y el acetato de noretisterona,
50 a 100 mg. I.M. mensuales. Con estos preparados la experiencia incluye decenas
de miles de ciclos y varios años de tratamiento. Sin embargo persiste
como problema, la importante desestructuración del ciclo menstrual. Son
frecuentes las metrorragias y la amenorrea así como la fecha variable
de las menstruaciones.
Su eficacia es alta y casi comparable con los anovulatorios orales pero algunos
efectos indeseables observados en animales de experimentación (mama,
suprarenal, etc.) han mantenido la prohibición por parte de la F.D.A.
de su comercialización en U.S.A.
INTRACORPORALES
De considerable difusión internacional, incluyendo U.S.A. pero
aún no disponibles en Argentina, se emplean unos dispositivos de membrana
semipermeable, en forma de pequeños bastoncitos, que se insertan a nivel
subdérmico y libera un gestágeno en forma prolongada. El Norplant
es uno de estos dispositivos aprobados, con duración de hasta 4 años,
luego de los cuales deben ser extraídos con una mínima intervención.
Su eficacia es alta, comparable a la de los anovulatorios orales y los efectos
secundarios escasos aunque las metrorragias e irregularidades del ciclo son
más frecuentes que con aquellos.
También se experimentó con microesferas que podrían colocarse
a nivel subdérmico y no extraerse, con anillos vaginales cargados con
progestágenos e incluso con dispositivo intrauterino que libera durante
un año, una dosis anticonceptiva de progesterona (de proxima aparición
en la Argentina).
La futurología de este tema incluye la acción de otras hormonas
como los agonistas y antagonistas del GÎ RH, sucedáneos de la inhibina
y proteínas y anticuerpos bloqueadores de los receptores ováricos
y testiculares a las gonadotrofinas.
METODOS NATURALES
NORMALES
1) MÉTODO
DEL RITMO o ABSTINENCIA PERIÓDICA
El método del ritmo o del calendario la técnica de abstinencia
periódica más antigua involucra datos numéricos que se
basan en ciclos menstruales anteriores Según la fórmula de Ogino,
la mujer estima el principio de su período fértil restando 18
días de sus 6 a 12 ciclos anteriores más cortos y calcula el fin
del período fértil sustrayendo 11 días del ciclo más
largo. Debido a que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de duración
uniforme a menudo los cálculos del período fértil son demasiado
amplios y requieren una abstinencia prolongada.
2) MÉTODO
DEL MOCO CERVICAL
En este método, la mujer debe distinguir las sensaciones de
“sequedad”, “humedad” y “mayor humedad”
en la vagina durante las fases del ciclo menstrual. En los períodos de
secreción de moco se deben distinguir los diferentes tipos de éste,
las secreciones escasas y pegajosas que se presentan con un aumento inicial
de los niveles de estrógeno, se manifiestan por una sensación
de humedad y el otro es un poco más abundante lubricante que se observa
cerca de la ovulación, caracterizado por una sensación de más
humedad.
Aunque una usuaria experimentada pueda basarse sólo en las sensaciones,
según John Billings, creador del método es esencial que la mujer
aprenda a identificar el “síntoma máximo” y “síntoma
cúspide” , observando el propio moco. El síntoma máximo
es el último día de humedad moco elástico y sensación
de lubricación. Para poder aprender a conocer la evolución del
moco se necesitan en general de uno a tres meses.
Según las reglas del método del moco cervical la abstinencia debe
comenzar en el primer día que se observa el moco y continuar hasta el
cuarto día después del síntoma máximo. Se consideran
infértiles todos los días siguientes hasta que vuelva a presentase
la menstruación.
Si en cualquier momento del ciclo la mujer no está segura de su observación
sobre el moco se le recomienda la abstinencia hasta que ella tenga suficiente
certeza.
En presencia de infección aguda o crónica, las células
cervicales producen otro tipo de moco. Las usuarias del método del moco
cervical deben aprender a distinguir entre estos tipos y el moco normal. Deben
abstenerse si no están seguras.
3) MÉTODO
DE LA TEMPERATURA
La mujer que utiliza el método de la temperatura depende de
un solo signo físico de la ovulación: la elevación de la
temperatura corporal basal (TCB). Registra su temperatura diaria en un cuadro
y se abstiene de las relaciones sexuales entre el primer día de su menstruación
y el tercer día consecutivo de temperatura elevadas. El aumento de temperatura
comienza 1 o 2 días después de la ovulación, como reacción
de los niveles más altos de progesterona. No se permite la relación
sexual en ningún momento antes de la ovulación, ya que la TCB
no predice cuándo va a ocurrir ésta. La espera de 3 días
después de la elevación de la temperatura tiene por objeto asegurar
que en óvulo ya no puede ser fecundado. Sólo se considera definitivamente
infértil el período de 10 día comprendió entre los
3 de espera o la aparición de la menstruación.
La TCB se puede tomar en forma oral rectal y vaginal pero la rectal es más
exacta.
4) MÉTODO
SINTO-TÉRMICO
El método sintotérmico (MST) combina una variedad de
técnicas para identificar el período fértil, especialmente
los cambios en el moco cervical y/o los cálculos del calendario para
estimar el comienzo del período fértil y los cambios en el moco
y la TCB para calcular su terminación. En el caso que una mujer no pueda
interpretar en forma clara un signo puede verificar su interpretación
con otros signos adicionales. La utilización de indicadores múltiples
diferencia el MST de las demás técnicas de abstinencia periódica.
-Ventajas y desventajas
de los métodos de abstinencia periódica.
-Ventajas
Los métodos no tienen efectos secundarios físicos para
las usuarias.
Las usuarias pueden ser adiestradas por profesionales y voluntarios no profesionales
sin asistencia de médicos u otro trabajadores de la salud.
El adiestramiento en los métodos aumenta la percepción y el conocimiento
de las funciones reproductivas y puede ayudar a las parejas a lograr un embarazo.
Ambos cónyuges comparten la responsabilidad de la planificación
familiar lo que puede contribuir a lograr mayor comunicación y cooperación.
La abstinencia periódica está aprobada por la Iglesia Católica
y, por lo tanto es aceptable para las parejas que desean ceñirse a la
doctrina de la Iglesia.
Los métodos desde un punto de vista estético, pueden ser más
aceptables para algunos que las técnicas relacionadas con el coito, tales
como el condón y los espermaticidas.
-Desventajas
Para evitar el embarazo los métodos son menos eficaces que la
mayoría de los otros métodos de planificación familiar.
Se requiere un largo período de instrucción inicial y asesoramiento
progresivo.
Los métodos requieren que se lleve un control diario de las funciones
corporales y, generalmente, que se elabora un gráfico de los síntomas;
esto para algunas mujeres puede ser molesto, desagradable y difícil.
Los métodos no tendrán éxito sin la firme determinación
y la cooperación de ambos cónyuges.
La abstinencia sexual puede producir dificultades conyugales y tensión
psicológica.
Es probable que las mujeres con ciclos menstruales irregulares tengan dificultad
en la aplicación de los métodos.
-Complicaciones
El riesgo principal para la salud que representa el uso de la abstinencia
periódica es la alta tasa de embarazos no planeados.
ANORMALES
1) COITUS INTERRUPTUS
Es el método más difundido y practicado por la población
general. Consiste en retirar el pene de la vagina antes de que se produzca la
eyaculación. En ocasioness pueden hallarse espermatozoides en el líquido
de preeyaculación con la consiguiente posibilidad de embarazo.
Este método puede causar trastornos emocionales cuando se lo utiliza
en forma continua y prolongada. La angustia y tensión que produce el
estar controlando el que momento se acerca la eyaculación para poder
retirar a tiempo el pene y la mujer estar pendiente de que su pareja lo haga
oportunamente, es lo que lleva a dichos trastornos.
Muchas parejas que lo usan lo abandonan rápidamente cuando tienen acceso
a información sobre otros métodos anticonceptivos.
2) COITO OBSTRUCTIVO
Consiste en la compresión de la uretra en la base del pene inmediatamente
antes de la eyaculación, por lo que el semen llega a la vejiga masculina
y no se introduce en la vagina. Este método es poco usado debido al dolor
que causa esta maniobra.